Общая информация
Глубинные истоки когнитивно-поведенческой терапии можно проследить со времен Античности. Мудрость стоицизма и захватывающие диалоги Сократа являются ее философским фундаментом. Развитие КПТ как психотерапевтического подхода начинается с XX века и появления бихевиоризма, основной идеей которого было то, что причины поведения человека заложены в рефлексах на значимые стимулы среды, а также подкреплениях этих реакций. Дальнейшее развитие связано с когнитивной психологией, в свою очередь, обнаружившей причины человеческих поступков в мыслях и стереотипах мышления. В результате объединения этих двух направлений и родилась современная КПТ.
Для кого. Прежде всего для людей, готовых работать как на сессиях, так и между ними. КПТ предполагает большой объем самостоятельной работы и домашних заданий, выполнение которых напрямую влияет на эффективность терапии.
С какими запросами работает. Наибольшую результативность КПТ демонстрирует с депрессией, тревогой, фобиями, паническим расстройством, различными личностными расстройствами, кризисными ситуациями, эмоциональным дистрессом, расстройством пищевого поведения, расстройством сна, ПТСР, зависимостями, трудностями с общением и построением отношений, некоторыми видами психических заболеваний, хронической болью, гневом.
Цель подхода – снижение эмоционального дистресса через работу с негативными паттернами мышления. Предельной же целью можно назвать помощь в обретении человеком психологической зрелости, способности справляться с проблемами самостоятельно, и даже в сложных случаях быть «терапевтом» для самого себя. В КПТ приветствуется самостоятельность, акцент делается на обучении технологиям самопомощи.
Идея подхода
В самом общем понимании идея подхода заключается в том, что мысли определяют наши эмоции и поступки. Но и сами мысли не являются первичным звеном цепочки, приводящей к дистрессу. Они представляют собой лишь следствие убеждений и представлений человека о себе, людях и о мире. Откуда же они берутся?
Как и многие теоретические подходы, КПТ опирается на модель Эриксона, которая была разработана в 1950 году. Согласно ей, человек проходит восемь жизненных кризисов. Преодоление или непреодоление этих кризисов определяет развитие личной, семейной, гендерной и других схем мышления, то есть когнитивной структуры (убеждений и правил), которая организует опыт и поведение человека в обычных и стрессовых обстоятельствах.
Что происходит на сессиях
Основа когнитивно-поведенческой терапии – это партнерские отношения, терапевт здесь не является авторитетной фигурой с высоким положением. Здесь ценится равенство вклада и совместное исследование когнитивных схем и поведенческих стратегий с целью выявления когнитивных искажений, которые мешают восприятию действительности, приводят к дистрессу, влияют на выстраивание отношений с окружающими и достижение целей.
Иногда процесс терапии напоминает Античный диспут – клиент и терапевт вступают в дебаты, вместе ищут истину или более эффективный вариант мышления для решения поставленных задач. А иногда научное исследование – клиент и терапевт выдвигают гипотезы, обсуждают и планируют поведенческий эксперимент, чтобы подтвердить и опровергнуть предположения, а затем подводят итоги, оценивают результаты и делают выводы. То есть работа с психотерапевтом может превращаться в захватывающий процесс, который может привести не только к самопознанию, но и к действительным изменениям – формированию нового стиля мышления и реальным поступкам, которые приблизят человека к поставленным целям.
Процесс психотерапии прозрачен для клиента и предлагает ясную структуру, что предполагает активное включение клиента, в том числе между сессиями – в виде выполнения домашних заданий.
Довольно распространенным заблуждением является то, что КПТ – это очень директивный метод, который не берет в расчет чувства, эмоции и переживания. У КПТ, напротив, есть много инструментов для работы с эмоциональной частью: от переживания воображаемых ситуаций с помощью визуализации до реальных экспериментов прямо в городской среде. Дополнительный плюс – осознанное знакомство со своими эмоциями через самонаблюдение и ведение дневника. С помощью дневника человек учится распознавать свои эмоции, понимать, почему они возникли и главное – как реагировать.
Как это работает
Помимо диалога психотерапевт обучает клиента когнитивной модели, дает различные техники самопомощи – от упражнений до методик релаксации, учит взаимодействовать со своими мыслями, находить убеждения и правила, выявлять искажения, сомневаться и оспаривать дисфункциональные мысли, а затем формулировать новые – более функциональные. Так формируется и подкрепляется новым опытом позитивная, более эффективная для решения жизненных задач схема мышления. Выходя от терапевта, клиент имеет все необходимые методики и навыки для работы со своими мыслями и убеждениями самостоятельно.
Кому метод не подходит
Людям, которые не готовы к самостоятельной работе, хотят готовых решений, не любят наблюдать за собой, вести дневники, не терпят структуру и логику.
Противопоказания: острые психотические состояния, органические нарушения нервной системы, отвечающие за работу когнитивных и волевых функций.
Длительность терапии
Длительность терапии зависит от тяжести проблемы, с которой человек обращается, а также его личностных характеристик. В среднем рекомендуется 10-12 сессий. Для решения отдельных запросов может понадобиться до 20 сессий. Но также есть долгосрочные проблемы, для решения которых может понадобиться 50 сессий и более, возможно даже, несколько лет.
Доказательства эффективности
По разным данным на текущий момент проведено около 2000 исследований, доказывающих эффективность КПТ. Большинство из них связано с применением КПТ при депрессии и тревоге.
Кроме того, был выявлен положительный эффект от КПТ, сохраняющийся после завершения работы с психотерапевтом, в результате которого депрессия реже повторяется повторно, в сравнении с теми, кто лечится медикаментами (Hollon Steven D., at al., 2006).
Обнаружено также, что КПТ вызывает нейрофизиологические изменения в головном мозге. Например, у клиентов с депрессией и ПТСР выявили укрепление связи между областями мозга, осуществляющими когнитивный контроль и миндалевидным телом (Shou Haochang at al., 2017).
Что почитать?
— «Прочь из замкнутого круга! Как оставить проблемы в прошлом и впустить в свою жизнь счастье» Янг Джеффри, Клоско Джанет;
— Роберт Лихи «Победи депрессию, прежде чем она победит тебя»;
— Роберт Лихи «Свобода от тревоги».
Дайджест с популярными статьями
Подпишитесь на еженедельную рассылку
