Паранойя: что это такое и что чувствуют люди с этим расстройством

Слово «паранойя» давно и широко используется в художественной литературе и бытовом общении. Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни слышал или употреблял в значении «бреда» выражения «у меня пунктик на этот счёт» или «кажется, у меня паранойя». Чаще всего такие выражения — это наши иррациональные убеждения. Человек, который излишне контролирует себя или действия окружающих, тоже рискует быть названым «параноиком». Насколько далеко это ушло от первоначального значения этого слова, рассказывают клинический психолог Руфина Харисова и врач-психиатр Ольга Гонжал.

Что такое паранойя

В современной психиатрии, когда речь идёт о паранойе, под ней всегда подразумевается большое количество абсолютно разных заболеваний от параноидной формы шизофрении до паранойи, вызванной органическими нарушениями, то есть травмами, сосудистыми поражениями головного мозга, эпилепсией, алкогольной или наркотической интоксикацией. Также же паранойя может встречаться и при временных психических нарушениях.

Сам термин в психиатрический обиход ввёл немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум в 1863 году. Со временем паранойя перестала рассматриваться как отдельный вид психического заболевания. Сегодня она считается симптомом широкого круга заболеваний, правильная диагностика которого возможна только врачом-психиатром. В соответствии с этим её интенсивность и выраженность у разных людей разная. От человека к человеку может отличаться и сама клиническая форма её проявлений.

Паранойя — это нарушение психики, при котором внешний мир или стимулы, поступающие извне, воспринимаются человеком как враждебные, угрожающие, травматические, хотя объективно такими не являются. Классически она связана с формированием у человека сверхценных идей, то есть идей, которые становятся для него сверхзначимыми, поглощают его внимание, мысли и в конечном счёте — жизнь.

Также паранойю связывают со систематизированным бредом любого вида. Суть в том, что любое событие, которое обычному человеку кажется абсолютно нейтральным, для человека с паранойей может стать «особенным». Событием, в котором содержится какой-то намёк на что-то плохое и угрожающее.

Какой бывает паранойя

Можно классифицировать паранойю по регистру заболеваний, внутри которых она встречается. Различают эндогенную, органическую, личностную и реактивную паранойи.

В рамках МКБ-10, например, к эндогенной относятся заболевания, связанные с разными видами шизофрении. Однако чаще паранойя рассматривается в рамках более широкой категории бредовых расстройств и идей, таких как: параноидная шизофрения, шизотипическое расстройство, хронические бредовые расстройства, острые и преходящие психотические расстройства, индуцированное бредовое расстройство, шизоаффективные расстройства. В этих психических заболеваниях паранойя может проявляться как симптом глубинных изменений психики.

Паранойя, связанная с нарушением деятельности головного мозга, часто относится к органическим психическим расстройствам. Сюда относятся разнообразные формы бредового расстройства, возникающего после травмы головного мозга, вследствие инфекций и серьёзных заболеваний, например, опухоли в мозгу или ВИЧ-инфекции.

Иногда параноидные феномены могут провялятся и при других нарушениях, например, при параноидном (параноическом) расстройстве личности или стойком изменении личности после переживания катастрофы.

Как ведут себя люди с паранойей

В строгом понимании паранойя — это начальный этап формирования бредовых идей при функциональных психозах. Это такая внутренняя ситуация, в которой человек переоценивает значение своей личности или чувствует, что травмирована его собственная ценность. Это похоже на эмоциональное «воспаление», которое может зародиться в ситуации, где чувствительному человеку грубо ответили, не обратили на него внимания, отказали. Как ведёт себя задетый чувствительный человек? Кто-то может нагрубить в ответ, кто-то замкнуться в себе. Но людей с паранойей отличает то, что грубость продолжает травмировать их после того, как ситуация завершилась. Человек прокручивает в голове мысли о том, что ему ещё следовало бы сказать или сделать обидчику. Конечно, ощущение обиды — это норма, как и прокручивание ситуации, связанной с ней, в голове. Однако у человека с расстройством эти мысли более устойчивые и твёрдые. Вокруг них нарастает система представлений о враждебном мире или недостаточности своего Я. Человек обижается, а судьба этой обиды сильно зависит от того, есть ли у него поддерживающие люди рядом и достаточно ли социальных связей. Дальше происходит крайне субъективная трактовка поступающей информации и постепенно формируется систематизированная, хорошо проработанная система, где на каждый вопрос у человека есть ответ.

У идей, которые формируются у человека с паранойей, есть тесная связь с его реальной жизнью. Речь не об инопланетянах или летающих тарелках, всё будет сосредоточено вокруг работы, отношений или собственного тела. Разглядывающие людей пассажиры в метро в сознании человека могут стать сталкерами, наблюдающими за ним, присутствующие везде камеры наблюдения — специальными устройствами, которые поставили именно для него, встречающиеся женщины в красных одеждах — женщинами, которых послали, чтобы специально соблазнить человека, телефон — устройством, которое считывает мысли или внедряет их в мозг человека. При интенсивной форме паранойи эти внутренние ощущения нагнетаются до ужаса. Чем сильнее человек чувствует угрозу или ужас, тем тяжелее нарушения психики. Так, в её тяжёлых формах речь идёт о параноидной шизофрении, в более лёгких — о личностном расстройстве. Например, это может быть параноидное расстройство личности. В совсем лёгких —транзиторный параноидный феномен. Например, на фоне стресса.

В соответствии с этим внутренним ощущением угрозы у человека также может изменяться поведение. Например, он может опасаться нападения на улице, чрезмерного внимания, слежки, прослушки или иного воздействия. Например, инопланетян, ФСБ, семьи, соседей. Он может закрываться дома, носить специальную одежду, маскирующую его от преследователей, создать систему ритуалов, средств защиты, которые, по его мнению, помогают избегать чрезмерного внимания или воздействия. Существует уже почти карикатурный образ шапочки из фольги, которая якобы может спасти от электромагнитных волн или вторжения в голову инопланетян.

В случае психотического регистра нарушений (шизофрения, шизоаффективное расстройства) поведение человека может казаться окружающим более нелепым. Он может ходит в фуфайке летом, чтобы обезопасить кожу от загрязнений, дотирать её до дыр, чтобы избежать риска инфекции и заражения паразитами, избегать встреч или совместных трапез или отказываться от еды вместе с близкими родственниками из-за страха, что они могут его убить.

Карл Ясперс приводит такое описание пациента, который убеждён, что нечто заставляет его слушать что-то не относящееся к нему, но продуцируемое кем-то внутри: «Перевалов, страдавший хронической паранойей, отличал голоса, которые говорили непосредственно извне, через стены и трубы, от голосов, которые приносились потоком и использовались его преследователем для того, чтобы время от времени заставлять его слышать внутренне. Эти внутренние голоса не были локализованы во внешнем пространстве; кроме того, они не обладали физической природой. Он отличал их также от «сделанных мыслей», не сопровождавшихся внутренним слышанием и направлявшихся прямо в его голову».

Иногда навязанными извне, как убеждены пациенты, могут быть воспоминания, идеи, мысли, движения, обонятельные, тактильные и звуковые ощущения.

Как правило, паранойя сочетается с высоким уровнем тревоги и возбуждения. Иногда начало этого расстройства совпадает с высокой степенью ажитации — это когда человек не может найти себе места, будто бессмысленно бегает или ходит туда-сюда, начинает выполнять какую-то очень захватывающую его активную деятельность, которая внешне не приносит никакого результата. Ощущение угрозы начинает нагнетаться до такой степени, что человек делает вывод о его причинах, а точнее: кто, что и зачем создаёт это ощущение ужаса и внутренней опасности. Поскольку психика не терпит «пустоты», любое ощущение или чувство должно быть объяснено. Особенно если это ощущение катастрофы и кошмара. При паранойе объяснение обычно находится вовне человека. По мнению человека, это могут быть неведомые силы или люди, стремящиеся навредить или каким-либо образом нарушить целостность и жизнь.

Немного другая форма поведения у человека может наблюдаться при нарушениях, которые случились из-за органических травм головного мозга, эпилепсии, сосудистой деменции, болезней Альцгеймера и Пика, злоупотребления наркотиками и алкоголем. В подобных случаях человека одолевают идеи отравления, ревности, кражи имущества или другой собственности. Человек уверен, что родственники или соседи хотят навредить ему или свести с ума. В этом случае обычно среди симптомов расстройства встречаются нарушения памяти, внимания и сознания. Человек может с трудом ориентироваться в том, какой сейчас год, как его зовут, не узнавать близких или утратить приобретённые навыки. Например, разучиться считать или писать. Суждения становятся тривиальными, могут крутиться вокруг одной темы ущерба — кто, когда, как навредил человеку. Для того, чтобы защитить себя от ущерба, люди с паранойей могут прибегать к насилию над близкими, быть агрессивными, прятать или сжигать своё имущество или документы, чтобы их не украли близкие, относиться с подозрением к проявлениям внимания и любви, подозревая, что в таких проявлениях скрыта враждебность.

Например, в фильме «Отец» с Энтони Хопкинсом главный герой начинает подозревать свою дочь, желающую ему помочь, в стремлении завладеть квартирой, а сиделок — в кражах. Одновременно с этим в фильме герой теряет память и ориентацию во времени — он внезапно может обнаружить себя в вечернее время, забыв о том, как прошёл день. В его мире живая дочь, которая о нём заботилась, обладает негативными чертами, однако после её смерти — становится идеалом. Стремление к этому идеалу будто полностью нивелирует настоящее и возможность чувствовать любовь от окружения. Травма потери собственной дочери становится квинтэссенцией потери памяти, способности реалистично думать и в итоге герой теряет собственную личность.

Причины паранойи

Среди причин развития этого расстройства можно выделить две большие группы, но поскольку паранойя встречается при абсолютно разных заболеваниях, точные её причины до сих пор неясны.

Первая группа связана с попыткой объяснить происхождение этого феномена через биологические факторы. По некоторым данным, причиной могут стать генетические предпосылки, особенности функционирования мозговых систем — нейроэндокринные особенности функционирования мозга. Но, к сожалению, подобные факторы, объясняют только часть феноменов при паранойе (например, возможность её возникновения при органических расстройствах или интоксикациях головного мозга), однако не дают представления о том, как формируется, например, более «лёгкие» её формы, в частности при расстройствах личности.

Во вторую группу факторов входит совокупность психосоциальных особенностей, внутри которой можно выделить понятие специфичной травмы, с наложением внутренних и внешних причин друг на друга.

Психоаналитическая литература говорит, что предрасположенность к паранойе закладывается в детстве. Это происходит из-за наслоения факторов, например, когда среда, в которой живёт ребёнок, ложится на его темперамент.

Так, риск паранойи вырастает, если ребёнку свойственна повышенная возбудимость, тревожность, агрессивность, нетерпимость, раздражимость, и при этом он живёт в среде, в которой не находит контейнера своим чувствам или испытывает только унижение и давление со стороны родственников. Считается также, что в таких семьях дети могли переживать критику в свой адрес, высмеивание, осуждение и наказание, степень и частота которых не зависела от проступка или ошибки ребёнка. Эта непредсказуемость близких в будущем может отразиться на жизни таких детей. Часто они видят мир и поступки других людей непредсказуемыми, неожиданными, нелогичными, вызывающими опасения. Ребёнок может становиться объектом, на которого другие члены семьи проецируют негативные качества и эмоции, которые сами не способны пережить. Как правило, это могут быть проявления, как некоторые думают, «слабости»: зависимость, привязанность, возможность попросить помощь, доверие. Часто члены семьи также демонстрируют собственную подозрительность, убеждая ребёнка в том, что мир несправедлив или жесток. Страх, ужас и тревога, которые лежат в основе паранойи, часто свидетельствуют и о неспособности ближайшего окружения справляться со своими тревогами. Тревога в таких семьях замалчивается. О ней как бы нельзя говорить, будто тогда она может исчезнуть.

Диагностика и лечение

Диагностировать параноидное расстройство в любых её формах может только врач-психиатр. Иногда для подтверждения диагноза требуется привлечение клинического психолога, так называемого патопсихолога. Особенно важно его участие, если речь идёт о более «смазанных», неявных формах расстройств. Или когда нужно понять, является ли расстройство ситуативным, например, из-за сильного стресса, или всё-таки свидетельствует о развитии хронического психического заболевания. Патопсихолог с помощью специального инструментария проверяет особенности функционирования когнитивной сферы пациента, то есть внимание, мышление, память. Также исследует эмоционально-личностные особенности и может обнаружить скрытые феномены, сопутствующие той или иной форме паранойи.

В случаях острых форм параноидного расстройства, например, наличии психоза, может быть необходима госпитализация пациента с лечением в стационаре. В этих случаях врач обычно назначает нейролептики для того, чтобы облегчить психотические симптомы и минимизировать чувство угрозы и ужаса. Также пациенту могут быть назначены реабилитационные меры. Психотерапия в их числе. Её длительность будет зависеть от того заболевания, в рамках которого было обнаружено параноидное расстройство. Основная цель психотерапевтической работы — создать ощущение безопасности и доверия. Американский психолог и психоаналитик Нэнси Мак-Вильмс говорила так: если доверие установить удалось — терапия может считаться завершённой.

На что жалуются люди с паранойей

К сожалению, параноидные расстройства редко становятся причиной обращения к психотерапевту или психиатру, поскольку чаще всего человек твёрдо убеждён (и готов убеждать) других в том, что его выводы о реальности правдивы, что мир несправедлив, а люди враждебны. Его убеждение в том, что нечто оказывает на него воздействие, практически непоколебимо, поскольку внутри колоссальное, непереносимое ощущение ужаса. Кроме того, обычно человек с паранойей не склонен доверять посторонним. Обращение за помощью может случиться только в случае, если человек серьёзно страдает и испытывает глубокую боль.

Чаще всего причиной обращения становятся: депрессия, ощущение одиночества и потерянности в мире. Если вокруг много враждебности от других людей, срабатывает абсолютно нормальный механизм самосохранения психики — человек стремится избавиться от этой враждебности и людей, несущих её, и вокруг остаётся очень мало тех, на кого можно опереться.

Иногда человек обращается за помощью, чтобы изменить своё окружение, в котором он видит причину катастроф и разрухи. Конечно, это не означает, что люди вокруг человека с паранойей исключительно хорошие. Но проблема в том, что это окружение каким-то образом образовалось вокруг пациента, и человеку нужно раздобыть силы, чтобы вырваться из такого окружения.

Паранойю может скрывать и ощущение у человека недоброжелательности со стороны коллег или начальства. Например, если человек приходит на приём с ощущением обделённости на работе, что где-то по каким-то причинам его не повышают или не хотят с ним общаться. Здесь специалист старается выяснить, что может мешать проявляться человеку, и нет ли его враждебности в том, как к нему относятся. Иногда мешать двигаться к успеху могут неуверенность, стыд за ошибки, отсутствие ощущения признанности, от которых хочется защититься. Обычно в таком случае психика выбирает защиту и работает по простому принципу: если страшно — беги или нападай первым. Так, человек может нападать на других, унижать или саркастично высказываться. Важно понимать, при любой форме паранойи человеку очень страшно. И если другой способ защиты от этого страха не выработан и человек не умеет справляться с ужасом по-другому — психика будет выбирать известный ей способ.

Иногда клиент может прийти к специалисту лишь с общим ощущением, что с ним «происходит что-то не то», но что именно он не знает. Он может лишь описать какое-то ощущение страха и беспокойства, возбуждения, странной бессмысленности, угрозы, растерянности, тревоги, которая возникла как будто из ниоткуда. Эти ощущения могут мешать человеку справляться с привычными домашними обязанностями, учёбой и работой. Он может чувствовать, что внешний мир будто в тумане. И всё может потерять смысл перед этим странным, почти не описываемым и трудно вербализуемым ощущением.

В редких случаях, к специалисту человека с паранойей приводят необъяснимые проблемы с мышлением. Он чувствует, что мысли будто путаются, носят какой-то параллельный характер или приходят, как «взрыв» — одновременно, сразу и много.