Суицид: как жить, когда кажется, что выхода нет

Россия входит в 10-ку стран довольно печального рейтинга — рейтинга с самым высоким уровнем самоубийств. Такие данные приводит всемирное бюро переписи World Population Review. Согласно статистике, в 2019 году наша страна занимала девятое место. Число суицидов в России составляет 25,1 на 100 тысяч человек.

По статистике, 1 из 30 попыток самоубийства заканчивается летальным исходом. И к сожалению, около 40% выживших после попытки суицида так и не обращаются за медицинской помощью.

В группе риска находятся одинокие, разведенные или овдовевшие мужчины 18-25 лет или старше 70 лет. Как правило, это люди без высшего образования. Они живут в сельской местности, занимаются низкоквалифицированным трудом. Ещё одна характерная черта — наличие у них психических расстройств и попыток покончить с собой в прошлом. Несмотря на то, что портрет человека, находящегося в группе риска, описывает мужчин, важно понимать, что суицидальному поведению подвержены многие люди, и это могут быть и мужчины, и женщины, и подростки, и взрослые, и люди пожилого возраста.  

Почему вообще люди решаются на суицид и как увидеть выход в ситуации, когда вокруг непроглядная тьма — рассказывает врач-психиатр, психотерапевт клиники Майндсет Дина Меметова.

Причины суицида

Часто люди думают, что если человек говорит о суициде, то он его не совершит. Потому что считают это манипуляцией или демонстративной попыткой. Так бывает. Но далеко не всегда. Как правило, с помощью суицида люди пытаются избавиться от невыносимых для них переживаний, причинами которых могут быть: смерть близкого человека, потеря работы, распад брака, школьный или социальный провал, кризис сексуальной идентичности, психологическая травма, оскорбительные отношения, профессиональные стрессы и хроническая изоляция.

Факторы, которые повышают риск суицида:

• Эмоциональное состояние: ощущение собственной бесполезности, безнадёжности, одиночество, переживание утраты близкого, тяжёлые семейные разногласия.
• Психические расстройства: длительная бессонница, тяжёлая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, алкоголизм или наркомания, расстройства личности, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство. 
• Хронические соматические заболевания: астма, рак, хроническая обструктивная болезнь лёгких, ишемия сердца, сахарный диабет, заболевания позвоночника, инсульт, черепно-мозговые травмы, недавняя операция или хроническая боль.
• Прошлый опыт: жестокое обращение в детстве, физическое, эмоциональное, сексуализированное насилие или игнорирование ребёнка. Сюда же относятся попытки самоубийства в прошлом, госпитализация в психиатрический стационар с мыслями о суициде или попытками свести счёты с жизнью.
• Социальные факторы: бездомность, насилие и политическое принуждение, экономический спад, безработица. Склонными к суициду могут быть дискриминируемые группы населения, низкоквалифицированные специалисты и жители сёл. Фактором риска могут стать даже сообщения в СМИ о суициде. Например, смерть знаменитости может увеличить число самоубийств с использованием того же метода среди подражателей.

• Генетические и биологические факторы: наследуется не само суицидальное поведение, а риск его возникновения. Он выше в семьях, где раньше наблюдались попытки самоубийства у родственников. Такая наследуемость достигает 30–50%. Также немаловажную роль играют изменения нейрохимических функций мозга, например, снижение уровня серотонина в организме.

Виды и признаки готовящегося суицида

Суицидальное поведение — это не только попытки самоубийства, но и мысли об этом, высказывания, намерения и угрозы. Существует три основных типа суицидального поведения:

1. Демонстративное поведение — часто это своеобразная просьба о помощи. При таком поведении человек совершает попытку самоубийства не для того, чтобы причинить себе реальный вред или умереть, а чтобы донести до окружающих свою боль и обратить их внимание на свои проблемы. Важно понимать, такое поведение тоже опасно и может привести к фатальным последствиям. Его нельзя игнорировать.
2. Аффективное суицидальное поведение — попытка самоубийства, которая совершается под влиянием негативных эмоций. Это может быть очень сильный гнев или обида, которые, как правило, затмевают собой восприятие действительности. В таких случаях человек идёт на суицид импульсивно, не имея чёткого плана своих действий.
3. Истинное суицидальное поведение — спланированное намерение свести счёты с жизнью. Чаще других именно такие попытки заканчиваются смертью. При таком типе поведения люди часто оставляют записки родным и близким: в них они прощаются и объясняют, почему пошли на суицид.

Решение покончить жизнь самоубийством бывает спонтанным. О том, что человек готовится к суициду, может свидетельствовать совокупность признаков:

— Отсутствующий вид, уход в себя;
— Нарушение внимания, трудности при концентрации на привычных занятиях;
— Нехарактерное поведение: оживление или, наоборот, снижение активности;
— Симптомы депрессии: подавленность, снижение настроения, апатия;

Выявить наличие и степень депрессии помогает Шкала депрессии Бека. Пройти тест можно в разделе Психологические тесты. По результатам опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

— Бессонница, изменение режима сна: сон днём, бодрствование ночью;
— Нарушение аппетита;
— Снижение самооценки, самообвинение, самоуничижение;
— Стремление к уединению, сужение круга контактов;
— Вспышки гнева, колебания настроения;
— Самоповреждающее, саморазрушающее поведение;
— Неопрятный внешний вид — человек перестаёт за собой следить;
— Приведение своих дел в порядок — раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым и вдруг начинает приводить всё в порядок;
— Прощание — человек может благодарить других за помощь в течение жизни, оставлять письменные указания;
— Высказывания о намерении совершить суицид;
— Высказывания в духе: «Я никому не нужен» или «Я ненавижу жизнь»;
— Поиск средств, например, сбор таблеток или отравляющих веществ;
— Шутки и частые разговоры о суициде, просмотр роликов на эту тему;
— Внезапно наступившее спокойствие, так как, принимая решение о суициде, у человека появляется определенность.

Подростковый суицид

По данным Всемирной организации здравоохранения, самоубийство — это четвёртая по значимости причина смерти у людей 15-29 лет. Перед ней — ДТП, туберкулёз, убийства. На каждый завершённый суицид приходится от 50 до 100 попыток свести счёты с жизнью.

Уровень суицидальных мыслей и попыток выше у девочек средней школы, чем у мальчиков. Но число завершённых суицидов выше у мальчиков.

Подростки довольно уязвимы и больше взрослых людей подвержены суициду. Как правило, они достаточно эмоциональны и импульсивны, воспринимают мир в чёрно-белом цвете, остро реагируют на проблемы в отношениях, ведь тема отношений для них зачастую является центральной. Для этого возраста часто характерна нестабильность настроения, а иногда пессимистический взгляд на жизнь.

Причиной суицида у подростков часто становятся:

— Конфликты или проблемы в семье;
— Смена места жительства;
— Расставание с любимым человеком;
— Социальная изоляция, конфликт со сверстниками, включая издевательства;
— Проблемы в учёбе, высокая самокритичность;
— Усыновление;
— Пережитое или регулярное насилие;
— Смерть близких людей;
— Нежеланная беременность;
— Депрессия.

Порой подростки сталкиваются с проблемами, для решения которых у них недостаточно опыта или навыков. В таком случае суицид им кажется единственным выходом из сложной ситуации. Часто действия подростков направлены на восстановление нарушенных социальных связей.

По сути, суицид для подростков — это крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию.

Именно поэтому, в качестве профилактики родителям важно быть для своего ребёнка поддержкой и опорой, тем человеком, который поможет справиться с трудностями. Важно быть эмпатичным, понимающим, отзывчивым родителем, проявлять заинтересованность и постараться не критиковать ребёнка.

Профилактика суицида

Признаки, которые могут свидетельствовать о том, что человек планирует покончить с собой, были перечислены выше. Но как заметить, распознать и предотвратить суицид, ведь многие признаки встречаются и у людей, которые не планируют покончить с собой? В первую очередь важно обращать внимание на изменения в настроении, поведении, мимике человека, слушать его «третьим ухом», то есть попытаться понять, что он думает и чувствует.

Если что-то вызывает настороженность, то можно спросить напрямую, думает ли человек о суициде. Вопрос о намерении не увеличивает его риск. Если же человек высказывается об этом открыто — спросить его о намерениях особенно важно. Мысли и высказывания о суициде могут быть активными — «Я хочу убить себя» или пассивными — «Я надеюсь, что пойду спать и никогда не проснусь».

Также для оценки суицидального риска можно использовать анкеты и опросники. Одним из таких инструментов может быть Шкала безнадёжности Бека — это анкета из 20 вопросов, которая помогает оценить, что человек думает о своём прошлом и каким видит своё будущее.

Выше были перечислены факторы, которые влияют на риск суицида. Важно сказать и о том, что имеет обратный эффект. Риск суицида ниже, если у человека есть:

— Эмоциональная привязанность к значимым родным и близким;
— Выраженное чувство долга, обязательность;
— Переживания за собственное здоровье, страх физического ущерба;
— Переживания за то, что подумают люди, и страх осуждения со стороны окружающих;
— Представления о позорности самоубийства и осуждение суицидальных моделей поведения;
— Убеждения о неиспользованных жизненных возможностях;
— Жизненные, творческие, семейные планы, цели и ценности;
— Религиозность и страх греха самоубийства;
— Психологическая гибкость, умение компенсировать негативные личные переживания и использовать методы снятия психической напряжённости;
— Интерес к жизни и планы на ближайшее будущее;
— Беременность и материнство.

Помощь при суицидальном поведении

Почти каждый, кто всерьёз думает свести счёты с жизнью, так или иначе даёт понять окружающим о своём намерении. Самоубийство чаще всего — это последняя капля в ухудшающейся для человека ситуации.

Среди тех, кто намеривается совершить суицид, от 70 до 75% тем или иным образом раскрывают свои стремления.

Если близкий человек говорит о намерении совершить суицид, к его словам необходимо отнестись серьёзно. В таком случае важно:

— Предложить поговорить о том, что с происходит в жизни человека, не давить на него;
— Не оставлять его одного;
— Убрать все опасные предметы;
— Отвести в безопасное место, подальше от окон или с верхних этажей;
— Можно позвонить на горячую линию психологической помощи:

Служба	Номер телефона
Неотложная психологическая помощь	+7 (495) 051
Центр экстренной психологической помощи МЧС	+7 (495) 989-50-50
Экстренная медико-психологическая помощь взрослым от психиатрической клинической больницы №1	+7 (499) 791-20-50
Телефон доверия для детей, подростков и родителей	8-800-200-01-22

Важно понимать, попытка суицида или актуальные намерения — это показание к госпитализации. В таком случае необходимо помочь человеку и обратиться к врачу.

📞 Скорая помощь 103
📞 Врачебно-консультативный пост +7 (495) 620-42-33

Как помочь себе, если есть мысли о суициде?

Человек в кризисные периоды может испытывать настолько сильную боль, что кажется, будто так будет всегда. Поэтому в первую очередь важно понять и помнить — всё временно. Самые тяжёлые переживания тоже пройдут. Главное помочь себе пережить кризис в самую трудную минуту .

Что делать, когда смерть кажется единственным выходом:

— Обезопасить себя. Попытаться прожить ещё хотя бы 5 минут, а затем похвалить себя за то, что это удалось сделать. Необходимо спрятать всё, что может нанести вред, уйти в безопасное место, например, подальше от окон, на улицу или в магазин. Словом, туда, где есть другие люди. Можно рассказать о своём состоянии друзьям, близким или даже поговорить с котом или собакой. Главное — не чувствовать себя одиноким.

— Снизить эмоциональный накал. В этом может помочь навык ТРУД. Это аббревиатура из слов — температура, релаксация, упражнения, дыхание. Навык состоит из приёмов, которые помогают бороться с сильным эмоциональным напряжением через тело.

1. Температура — воздействие на тело через холодную воду. Можно умыться или наполнить таз ледяной водой и погрузиться в неё лицом на 30 секунд. Также полезен может быть контрастный душ.
2. Релаксация — приём который может успокоить тело и мысли. Например, это может быть прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону. Суть метода в том, чтобы сильно напрягать, а затем расслаблять мышцы. С физическим расслаблением приходит эмоциональное успокоение.
3. Упражнения — интенсивные физические нагрузки в течение 5-15 минут: приседания, отжимания, бег, прыжки. Если этого времени окажется недостаточно для того, чтобы переключить внимание с суицидальных мыслей на тело, можно повторить упражнения.
4. Дыхание тоже помогает успокоиться. В кризисные моменты можно дышать квадратом или по принципу 7/11. Дыхание квадратом это на 4 счёта вдох, следующие 4 — пауза, ещё на — выдох и ещё на 4 счёта пауза. 7/11 — вдох через нос на 7 счётов и выдох через сомкнутые губы на 11 счетов.

В кризисные моменты очень сложно найти выход и силы на то, чтобы себе помочь. Если человек понимает, что склонен к суициду, или его часто посещают мысли о смерти, важно разработать план безопасности заранее, когда мысли о суициде отступили и не беспокоят человека. План безопасности — это своеобразное руководство к действию в кризисные моменты. Для этого нужно взять листок бумаги, ручку и прописать следующие пункты:

• Какие сигналы, предупреждают человека о кризисе
• Методы, которые помогают в сложной ситуации, как человек может помочь себе без посторонней помощи
• Люди, которых можно попросить о помощи. Это могут быть друзья, родственники, знакомые. Важно прописать их имена и контакт.
• Медицинские организации или специалисты. Принцип такой же, как и в предыдущем пункте: нужно зафиксировать названия, имена и номера телефонов людей, к которым можно экстренно обратиться за помощью
• Мотив жить. Важно зафиксировать на бумаге, хотя бы одну, но важную вещь, ради которой человек захочет жить. Для одного человека это может быть мама, для другого — любимая кошка, для третьего — вкусное мороженое на ужин.

Важно, чтобы этот план был всегда у человека под рукой, висел на видном месте, или был сохранён в телефоне. Словом, важно, чтобы эта «шпаргалка» всегда была в быстром доступе.

Куда обращаться, если есть мысли о самоубийстве?

В случае хронического риска суицида человеку может помочь психотерапевт или психолог. При остром риске самоубийства — психиатр.

При малейших признаках того, что человек намеревается покончить с жизнью, важно обратиться к специалисту. Психолог в таком случае заключает с клиентом антисуицидальный контракт. В нём прописывается договорённость не совершать самоубийство. Контракт — не всегда весомый аргумент для человека в кризисе, но в некоторых случаях может помочь.

Также психолог составляет с клиентом кризисный план, в котором вместе с клиентом прописывает методы самопомощи в моменты, когда появляются мысли о самоубийстве, а также контакты близких людей, которым человек доверяет, и контакты специалистов, которое могут помочь.

Методом с серьёзной доказательной базой является диалектико-поведенческая терапия. В рамках этого подхода с помощью специалиста человек учится справляться с эмоциональной болью, решать сложные проблемы и строить жизнь, которую стоит жить.

В рамках ДБТ клиенты посещают индивидуальную психотерапию и группу. На сессиях они изучают 4 блока навыков:

1. Навыки осознанности, то есть понимания «где я и что делаю в настоящий момент». Этот навык помогает замечать и менять поведение, мысли и эмоции.
2. Навыки перенесения стресса — помогают справляться с кризисами более эффективно и безопасно.
3. Навыки эмоциональной регуляции — формируют базу для построения лучшей жизни.
4. Навыки межличностной эффективности — помогают отстоять свои границы, завести друзей или, например, закончить мучительные отношения.

С чем обращаются?

Клиенты, которые обращаются на приём к специалисту, могут жаловаться на подавленность, снижение мотивации, самоповреждения, апатию, ощущение собственной бесполезности, безнадёжности, потерю смысла в жизни. Иногда людей беспокоит высокая тревога, чувство одиночества, ненужности. Порой клиенты могут прямо рассказывать про нежелание жить, но довольно часто мысли о суициде выявляются случайно.

При работе с суицидальными мыслями психотерапевт занимает принимающую позицию, он не осуждает, он работает на благополучие клиента, старается помочь человеку вновь ощутить ценность его жизни.